廣州醫保詐騙案涉醫保基金達36萬 法院判有期徒刑
廣州查處首例醫保詐騙案涉醫?;疬_36萬元
用醫保多開藥劑倒賣或觸犯刑法!昨日,記者從廣州市醫保局獲悉,該局與公安機關密切配合,成功破獲一起醫?;鹪p騙案。案中參保人張某與其親屬譚某串通,通過變賣使用醫保基金購藥所得的藥品,騙取醫保基金,涉案金額達36萬余元,這是廣州市首例移送司法機關的醫?;鹪p騙案。目前,越秀區人民法院一審判決,兩人因構成詐騙罪,分別被判處有期徒刑。
多個病歷多次掛號開藥
記者了解到,案中的參保人張某癌癥術后需要化療,享受“門特”待遇。由于其辦理了異地就醫,于是委托親屬譚某在廣州開藥。兩人串通,利用多個病歷,一天內在不同的醫院、不同的醫生多次掛號開藥,多開的針劑再倒賣出去。這些針劑專門用于術后化療,市價高達約2000元/針,由于門特醫?;鹬Ц侗壤哌_80%,他們就“低進高出”,每支針劑賣800元。兩人前后超開針劑共200多支,涉及醫?;鸾痤~高達36萬余元。
據悉,廣州市醫保局在接到可疑違規線索舉報后,隨即啟動調查程序,發現參保人張某存在騙保嫌疑行為。隨即將案件移交公安機關立案處理,最終聯合公安機關成功破獲該起詐騙醫?;鸢讣?。
公安機關依法將涉案犯罪嫌疑人刑事拘留后,該起案件由越秀區人民檢察院向越秀區人民法院提起公訴,法院經審理后最終認定被告人譚某犯詐騙罪,判處有期徒刑3年9個月,并處罰金5萬元;被告人張某犯詐騙罪,判處有期徒刑1年6個月,并處罰金1萬元;責令兩人退賠醫?;鸺s36萬元。
市醫保局有關負責人士表示,醫保部門目前已經加強了對“門特”的監管、堵住漏洞,類似的多次掛號多開藥的做法已經行不通。
已聯合開展反騙保工作
市醫保局提醒,醫?;鹗敲總€參保人員的看病錢、救命錢,廣大參保人員應依法享受醫保待遇,不應存有僥幸心理,以身試法,非法騙取醫保基金。根據《社會保險法》規定,以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫?;?,將由行政主管部門依法給予行政處罰;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
下一步,市醫保局將進一步加大醫療保險監督稽核力度,打擊各類騙取醫療保險基金的違規行為,并做好刑事司法銜接工作,必要時依法提請公安機關提前介入調查。同時,該局歡迎社會各界對廣州市社會保險定點醫藥機構、用人單位或個人套取、騙取醫保基金的行為進行監督舉報(舉報電話:廣州市政府熱線12345),共同抵制損害醫?;鸢踩牟环ㄐ袨?。
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