媒體揭心臟支架暴利產業鏈：出廠幾千售價幾萬

　　數據

　　我國一年約使用68萬個支架

　　新華社電  記者從國家衛生計生委了解到，我國心血管疾病介入診療技術近來逐年增加。其中，作為最主要的技術之一的冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　據不完全統計，我國冠心病介入治療從2009年的17.5萬例增長到2013年的45.4505萬例。2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年為1.51枚。

　　據統計，美國2010年1月至2011年6月間平均支架數為1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架數為1.50枚，馬來西亞2007年至2009年平均支架數為1.58枚。

　　國家衛計委有關負責人介紹，自上個世紀90年代以來，心血管疾病介入診療技術在我國快速發展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于該項技術風險高、難度大、費用昂貴，且患者病情相對急重，因此對醫療機構和醫師的能力要求也較高。加強該項技術的管理和引導，使其在規范的前提下健康發展十分必要。

　　為加強心血管疾病介入診療技術的管理，國家衛計委于2007年發布心血管疾病介入診療技術管理規范，初步建立了心血管介入診療技術準入管理制度，并于2012年進行修訂。文件對醫療機構及其醫師開展此項技術的基本條件進行了約束，并提出了質量安全管理相關要求。同時，衛計委組織制定了技術操作規范和臨床診療指南，建立全國心血管疾病介入診療技術質控中心，并建立臨床應用信息登記系統，依托信息化手段開展質量管理與控制工作，加強信息的利用與反饋，指導醫療機構持續改進醫療質量，提高技術臨床應用水平。

　　國家衛計委有關負責人同時強調，目前，我國冠心病介入治療仍然存在總體治療不足的問題。據統計，發達國家每百萬人口介入治療病例數為1000至2000例，我國僅為200多例，特別是ST段抬高型心肌梗死患者，僅有5%接受介入治療，說明整體接受治療比例不高。另外，也存在著個別病例適應癥掌握不嚴格、支架置入不合理的情況，需要持續加強管理。

　　調查

　　一個“小”支架支起“大”利潤？

　　近年來，屢屢出現的“心臟支架手術暴利”的報道不斷牽動人們敏感的神經。“醫生身家千萬”“最吸金的手術”等詞匯，吸引了多少關注。

　　心臟支架的利潤究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？過度使用的問題是否與醫生收受回扣有關？

　　出廠價——零售價：差價有多大？

　　記者了解到，在安徽省立醫院，國產支架價格是8000多元，進口的是12000元左右。在北京的大醫院里，前些年國產支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。

　　記者從一些藥械代理商處了解到，醫用耗材的溢價通常是5倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心臟支架，到達患者手里已經變成了1萬至2萬元。

　　而專家和醫生顯然不愿過多談及這一話題。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。

　　幾千——2萬：錢都去哪兒了？

　　一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元，到患者手里1萬至2萬元，中間的巨大利潤究竟去到了哪里？

　　安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商解釋說：“出廠價已經包含了生產成本，包含了研發和合規各項成本的攤銷，包含了廠家的利潤。出廠價加上醫院的加成再加上手術費用，一個支架最多也就是1萬元。多出來的1萬，那都在流通環節?！?/p>

　　記者了解到，很多支架生產企業不做市場，通過招商的方式進行。心臟支架生產企業把產品銷售給一級代理，依次還有大區代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。

　　據這位藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產企業生產出來到消費者手中，要經過獨家代理商、省級經銷商或是地市的次區域各級經銷商、醫院等多個環節。每個環節加價都在兩成左右，環節越多價格越高?！澳敲炊嗳丝窟@個吃飯。尤其是獨家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫院，保證就沒有這么貴?！?/p>

　　“醫用耗材的溢價通常是5倍，心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。一個醫院能放多少個支架是數量變化不大，醫藥代表要做的就是要讓自己的支架中標。所以要搞定招標的人，你懂的。還有配送費、開票費和醫院的返點?！?/p>

　　“支架確實賺錢，因為用的人多。支架、骨釘都是器械商最愛，競爭很激烈。能做到大醫院里的品牌都是‘有人’的。大牌子質量差不多，大家就靠拼人脈。不過進口的質量還是要好些?！边@位醫藥代表說。

　　流通——醫生：誰才是獲益者？

　　有人指出，醫療器械進入醫院的前后是一整條利益鏈，必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯系，廠家直接對某個醫生，這是業內的潛規則。記者對這個問題進行了采訪，對此部分醫生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫院的一位不愿具名的醫生認為，“醫生經常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術，技術費才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配，而封堵傘耗材的費用要1.8萬。技術不可能比不上材料的價值?！?/p>

　　廣東一位心臟專家介紹：“醫生的技術不掙錢，做一臺手術下來，站幾個小時，每個醫生也就幾十塊上百塊。而支架的價格很貴，在于其定價很高。實際上，價格是物價部門在定，不是醫院能夠定的?！?/p>

　　安徽省立醫院心內科主任嚴激介紹，目前安徽省立醫院的國產支架是8000多元，進口支架是12000元左右，這都是省藥采中心招標的。現在價格都是透明的，如果有“暴利”，國家有關部門要從流通環節管理。

　　安徽一位市級醫院心內科醫生說：“出廠價6000元，給病人2萬。醫院環節存在加價15%的情況，但難道我們的技術水平不要體現，醫生不要發工資？我們做這個手術是要吃射線的，對身體損傷很大?！?/p>

　　回扣驅使醫生多放支架？據這位心內科醫生說，不排除個別不規范的小醫院有科室這么干，以及個別醫生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經常抽查，除非整個科室一個有良心的都沒有?！搬t生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫生沒有發財?！彼f。

　　一位醫藥代表表示，不排除給醫生回扣的情況?！搬t生的回扣也會給，但不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了?！?/p>

　(記者 胡浩)